சர்க்கரை நோய்… பேருக்குத்தான் இனிப்பு, ஆளைத் தொத்திட்டா கசப்பு. வெறும் சர்க்கரை அளவைக் கட்டுக்குள் வைப்பது மட்டும் சர்க்கரை நோயாளிகளுக்குப் போதுமா? இல்லை. அதன் பக்கவிளைவுகள், குறிப்பாக தீவிரமான பக்கவிளைவுகளைப் பற்றித் தெரிந்துகொள்வதும் நமக்கு மிக முக்கியம்.
அப்படி ஒரு மிக முக்கியமான, தீவிரமான நிலைமை தான் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் (Diabetic ketoacidosis – DKA). இது எதனால் வருகிறது? முக்கியக் காரணம் இன்சுலின் குறைபாடு (Insulin deficiency) தான். இன்சுலின் போதுமான அளவு இல்லாட்டா என்னாகும் தெரியுமா? இரத்தத்துல சர்க்கரை அளவு தாறுமாறா எகிறிடும் – அதுதான் Hyperglycemia.
இப்போ உடம்பு என்ன பண்ணும்? ஆற்றலுக்கு வழி தேடும். சர்க்கரையை உபயோகிக்க முடியலைன்னா, சேமிச்சு வச்ச கொழுப்பை உடைக்கும். அப்போ உருவாகிற வேதிப்பொருள்தான் Ketones. இந்த Ketones விஷம் மாதிரி. இரத்தத்துல சேர சேர, இரத்தத்தோட அமிலத்தன்மை (acidity) அதிகமாகும். இதுக்கு பேருதான் Ketoacidosis.
இந்த நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் (Diabetic ketoacidosis – DKA) சும்மா சாதாரண விஷயமல்ல. இது ஒரு உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல் (Life-threatening complication), அதாவது உயிருக்கே ஆபத்தானது.
இன்சுலின் குறைபாடு வருவதற்கான காரணங்கள்
சரி, போன பகுதியில் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் (Diabetic ketoacidosis – DKA) எதனால வருது, அதாவது இன்சுலின் குறைபாடு (Insulin deficiency) இருந்தா என்ன ஆகும்னு பார்த்தோம். இப்போ, இந்த இன்சுலின் குறைபாடு வர அல்லது ஏற்கனவே இருக்குற DKA-வை திடீர்னு ‘உசுப்பி’ விட்டுட என்னென்ன விஷயங்கள் இருக்குனு கொஞ்சம் விவரமா பார்ப்போம்.
முதலில், ரொம்பவே அடிப்படையான விஷயம் – இன்சுலின் எடுக்கறதுல கோட்டை விடுறதுதான். அதாவது, இன்சுலின் சிகிச்சையில் தடங்கல் (Disruption of insulin treatment) அல்லது சில வேளைகள்ல இன்சுலின் மருந்துகளைத் தவிர்ப்பது (Missed insulin doses). இதுதான் DKA-வை தூண்டும் காரணிகள்ல முக்கியமான வில்லன். இன்சுலின் இல்லாம உடம்பு திணறிடும், அவ்வளவுதான்.
அடுத்து, நம்ம உடம்புக்குள்ள வர்ற எதிர்பாராத விருந்தாளிகள் மாதிரி வர்ற நோய்த்தொற்று (Infection) – அதாவது வைரஸ் அல்லது பேக்டீரியல் தொற்றுகள். ஒரு சாதாரண காய்ச்சல், சளி இல்லாட்டா யூரின் இன்பெக்ஷன் (Urinary Infection) கூட சில சமயம் DKA-வை வரவழைச்சிடும். நம்ம இந்தியாவில் (india) கூட, சர்க்கரை நோயாளிகளுக்கு வர்ற சில தொற்றுகள் அவங்களை DKA நிலைமைக்கு கொண்டுபோய், உடனடி மருத்துவ உதவி தேவைப்படுற 175 கேஸ்கள்ல ஒரு முக்கிய காரணமா அமையுதுன்னு சில ஆய்வுகள் சொல்றதுண்டு.
பல சமயங்கள்ல, ஒருத்தருக்கு சர்க்கரை நோய் இருக்கிறதே தெரியாம திடீர்னு வருமே – புதுசா நீரிழிவு நோய் கண்டறிதல் (Newly diagnosed diabetes), அதுவும் முக்கியமா வகை 1 நீரிழிவு (Type 1 Diabetes Mellitus) உள்ளவங்களுக்கு, DKA தான் முதல் அறிகுறியாக வந்து ஒரு குலுக்கு குலுக்கிடும்.
அதுமட்டுமில்லாம, உடம்புல வர்ற மத்த பெரும் பிரச்சனைகள் – அதாவது பிற நோய்கள் (Illness) அல்லது பெரிய உடல்நலப் பிரச்சனைகள் கூட இந்த DKA-வுக்கு சிவப்புக் கம்பளம் விரிக்கும். உதாரணத்துக்கு, மாரடைப்பு (Myocardial infarction), பக்கவாதம் (Stroke), கணைய அலர்ஜி (Pancreatitis) மாதிரி தீவிரமான வியாதிகள் DKA-வை வரவழைக்கலாம்.
அதே மாதிரி, இந்த காலத்துல தவிர்க்க முடியாத விஷயம் – மன அழுத்தம். உடல்ரீதியான அல்லது உணர்ச்சி ரீதியான மன அழுத்தம் (Physiologic stress) இருந்தாலும் DKA ஏற்படும் அபாயம் உண்டு. பதட்டமான வேலை, குடும்பப் பிரச்சனைன்னு மனசு அழுத்தமா இருந்தா, அது உடம்பையும் பாதிச்சு, சில சமயம் DKA-வை தூண்டி விட்டுடும்ல?
சில மருந்துகள் (Medications) கூட இதுக்கு ஒரு காரணம் ஆகலாம். கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (Corticosteroids), தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் (Thiazide diuretics), SGLT2 தடுப்பான்கள் (inhibitors) மாதிரி சில குறிப்பிட்ட மருந்துகளை மருத்துவர் ஆலோசனை இல்லாமலோ அல்லது தவறாகவோ எடுத்தாலோ DKA வர வாய்ப்பிருக்கு.
இந்த காரணங்கள்லாம் வகை 2 நீரிழிவு (Type 2 Diabetes Mellitus) நோயாளிகளுக்கும் DKA-வைத் தூண்டிவிடலாம் என்பதை மறக்கக்கூடாது.
சரி, இப்படி DKA வரும்போது, நம்ம உடம்புல என்னென்ன சேட்டைகள் பண்ணும்? அதாவது, அறிகுறிகள் என்னென்னனு அடுத்த பகுதியில இன்னும் விரிவாகப் பார்ப்போம்.
நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் அறிகுறிகள்
சரி, போன பகுதிகள்ல நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் (Diabetic ketoacidosis – DKA) ஏன் வருது, அதாவது இன்சுலின் குறைபாடு (Insulin deficiency) இருந்தா என்ன ஆகும்னு பார்த்தோம். இப்போ, இந்த DKA நம்ம உடம்புக்குள்ள வர்றப்ப என்னென்ன சேட்டைகள் பண்ணும், அதாவது என்னென்ன அறிகுறிகள் தெரியும்னு விவரமா பார்க்கலாம். இதையெல்லாம் ஆரம்பத்திலேயே தெரிஞ்சுக்கறது நமக்கு ரொம்ப முக்கியம், ஏன்னா அதுதான் ஆபத்து வராம நம்மைக் காப்பாத்தும்.
இந்த DKA-வோட அறிகுறிகள்ல முதல்ல கண்ணில் படுறது எது தெரியுமா? சும்மா விடாம அதிகமா தாகம் எடுக்கறது (Polydipsia) அப்புறம் அடிக்கடி கழிப்பறைக்குப் போறது (Polyuria). உடம்புல சர்க்கரை அளவு தாறுமாறா எகிறி (Hyperglycemia), அதை சிறுநீர் வழியா வெளியேத்த முயற்சி பண்ணும். அப்போ உடம்புல தண்ணி குறையும், அதனால தாகம் அதிகமாகும். இது ஒரு சுழற்சி!
அதுமட்டுமில்லாமல், வயிறு சம்பந்தப்பட்ட பிரச்சனைகளும் வரும். குமட்டல் (Nausea), வாந்தி (Vomiting) சில சமயங்கள்ல வயித்தை பிசையற மாதிரி வலி (Diffuse abdominal pain) கூட இருக்கலாம். இது DKA கொஞ்சம் தீவிரமாகும்போது வரக்கூடிய விஷயங்கள். கூடவே, சும்மாவே ஒரு மாதிரி பலவீனம் (Generalized weakness), சோர்வா (Fatigue) உணர்றது அதிகமாகும்.
DKA நிலைமை இன்னமும் தீவிரமாகும்போது, மூச்சு விடுறதுல ஒரு சிரமம் தெரியும் (Shortness of breath). சில சமயம் வேகமாவும், ஆழமாவும் மூச்சு வாங்குவோம் (Kussmaul respirations). உடம்பு தன்னோட அமிலத்தன்மையை (Ketoacidosis) சரி செய்ய பார்க்கிற முயற்சி இது. அப்புறம் ஒரு விநோதமான அறிகுறி – மூச்சு காத்துல ஒரு பழ வாசனை (Fruity breath odor) வரும்! இது உடம்புல கீட்டோன்கள் (Ketones) அதிகமாக இருக்கறத காட்டுற ஒரு முக்கிய அடையாளம். இதெல்லாம் தாண்டி, மனசு குழப்பமா (Confusion) இருக்குற மாதிரி இருக்கும், இல்லாட்டா ஒரு மாதிரி மந்தமா, மயக்கம் வர்ற மாதிரி (Lethargy) கூட ஆகலாம்.
இந்த அறிகுறிகள்லாம் டக்குனு வரும். சில சமயம் 24 மணி நேரத்துக்குள்ளேயே, இல்லாட்டா அதைவிட வேகமா கூட இந்த நிலைமைக்கு வந்துடலாம்.
ஒருவேளை உங்களுக்கு இந்த அறிகுறிகள்ல ஏதாச்சும் இருந்தாலோ, இல்லாட்டா உங்களுக்குத் தெரிஞ்ச சர்க்கரை நோயாளி ஒருத்தருக்கு இப்படி இருந்தாலோ, முதல்ல சர்க்கரை அளவை ஒருமுறை பரிசோதனை பண்ணிக்கறது ரொம்ப முக்கியம். சர்க்கரை அளவு கொஞ்சம் அதிகமா இருந்தாலோ (உதாரணத்துக்கு 200க்கு மேல இருந்தாலோ – entity 200), கூடவே இந்த அறிகுறிகள்ல ஏதாச்சும் தெரிஞ்சாலோ, உடனே சிறுநீரில் கீட்டோன்கள் (Urine ketone test) இருக்கான்னு பார்க்கணும். இரத்த சர்க்கரை அளவும், சிறுநீரில் கீட்டோன்கள் அதிகமாக இருக்கறதும் DKA-வோட உறுதிப்படுத்தும் அறிகுறிகள். சிறுநீரில் கீட்டோன்கள் அளவு 2+ க்கு மேல இருந்தாலோ, இல்லாட்டா இரத்த கீட்டோன்கள் (Blood ketones) அளவு 3mmol/L க்கு மேல இருந்தாலோ அது நிஜமாவே ஆபத்துனு அர்த்தம்.
இந்த அறிகுறிகள் தெரிஞ்சு, குறிப்பாக கீட்டோன் அளவுகள் அதிகமாக இருந்தா, இதை சாதாரணமா நினைக்கக் கூடாது. இது ஒரு மருத்துவ அவசர நிலை (Emergency condition) என்பதை புரிஞ்சுக்கணும். நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ்ங்கிறது உயிருக்கே ஆபத்தானது (Life-threatening complication – from prev section, relevant here) என்பதால், உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாடணும் (Seek prompt medical care). நீங்களே வண்டி ஓட்டிட்டு போகாம, ஆம்புலன்ஸ் (Ambulance) வரவழைக்கறது (உதாரணமா இந்தியாவில் (india) 108) இல்லாட்டா மத்தவங்க உதவியோட ஆஸ்பத்திரிக்குப் போறதுதான் பாதுகாப்பானது. இந்த அறிகுறிகளை எவ்வளவு சீக்கிரம் தெரிஞ்சுக்கறோமோ, அவ்வளவு தூரம் நோயாளியைக் காப்பாத்த முடியும்.
சரி, DKA ஏன் வருது, அதோட அறிகுறிகள் என்னென்ன, எப்ப அவசர உதவி தேவைனு பார்த்தோம். அடுத்ததா, இந்த நிலைமை வராம எப்படித் தடுத்துக்கலாம், இல்லாட்டா வந்தா எப்படிச் சமாளிக்கலாம்னு தெரிஞ்சுக்கலாம்.
மேலும் வாசிக்க : உயர் இரத்த சர்க்கரை புரிதல் சிக்கல் தவிர்ப்பு
நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் வராமல் தடுப்பது எப்படி
சரி, DKA ஏன் வருது, அது வந்தா என்னென்ன அறிகுறிகள் காட்டும், எவ்வளவு தீவிரமானதுனு போன பகுதிகள்ல விரிவாகப் பார்த்தோம். அது ஒரு தீவிர மருத்துவ அவசரநிலை (Emergency condition) என்பதையும், உயிருக்கே ஆபத்தானது என்பதையும் தெரிஞ்சுக்கிட்டோம். இப்போ நல்ல செய்தி என்னன்னா, இந்த நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் (Diabetic ketoacidosis – DKA) வராம தடுக்க நம்ம கைவசம் நிறைய விஷயங்கள் இருக்கு. அதாவது, சர்க்கரை நோயாளிங்க கொஞ்சம் கவனமா இருந்தா போதும்!
முதல்ல, இந்த நோயைப் பத்தி நமக்குத் தெரிஞ்சுக்கறதுதான் (Patient education) ரொம்ப முக்கியம். DKA ஏன் வருது, அதோட அறிகுறிகள் என்னென்னனு புரிஞ்சுக்கிட்டாத்தான், வராம தடுக்க முடியும், வந்தாலும் ஆரம்பத்திலேயே கண்டுபிடிச்சுடலாம். இது ஒரு பக்கம்னா, நம்ம உடம்பை நாமளே பார்த்துக்கிற சுய-மேலாண்மைத் திறன்கள் (Self-management skills) அதைவிட முக்கியம்.
குறிப்பாக, உடல்நிலை சரியில்லாத நாட்கள்ல (Sick day management) இன்னும் அதிக கவனமா இருக்கணும். சாதாரண சளி, காய்ச்சலா இருந்தா கூட, அந்த நாட்கள்ல ரத்த சர்க்கரை அளவு தாறுமாறா ஏறலாம். அதனால, அந்த நேரங்கள்ல இரத்த சர்க்கரை அளவை உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கறது (Close blood sugar monitoring) ரொம்பவே அவசியம். மருத்துவர் சொல்ற மாதிரி, சர்க்கரை அளவு 150 தாண்டுதா, இல்லாட்டா அதிகமா இருக்கான்னு அப்பப்ப பரிசோதனை பண்ணிட்டே இருக்கணும். கூடவே, சிறுநீரில் கீட்டோன்கள் இருக்கான்னு சுயமா பரிசோதனை பண்றது (Self-testing urinary ketones) கூட கை கொடுக்கும். கீட்டோன்கள் அதிகமாக இருந்தா, அது DKA-வுக்கு ஆரம்ப அறிகுறி!
மருத்துவர் கொடுத்த இன்சுலின் சிகிச்சையை ஒருநாளும் விடாம, சரியா பின்பற்றினா (Adherence to insulin therapy) DKA-வை தடுக்கறதுல முக்கியமான அஸ்திரம். இன்சுலின் அளவை மாத்தறது, இல்லாட்டா போடாம இருக்குறது இதெல்லாம் பெரிய பிரச்சனைகள்ல கொண்டுபோய் விட்டுடும்.
இதெல்லாம் நோயாளி மட்டும் தனியா செய்யுற விஷயம் இல்ல. கெட்டோஅசிடோசிஸை தடுத்து நிறுத்துவதற்கு குடும்ப உறுப்பினர்களின் ஆதரவும் (Family support) இதுல ரொம்பவே முக்கியப் பங்கு வகிக்குது. அவங்களும் சர்க்கரை நோயைப் பத்தியும், DKA-வைப் பத்தியும் தெரிஞ்சுக்கிட்டா, நோயாளிக்கு கை கொடுக்க முடியும்.
இந்த மாதிரி விஷயங்கள்ல கவனமா இருந்தா, இந்தியாவில் (india) கூட நீரிழிவு நோயாளிகள் DKA அபாயத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்க முடியும். இந்த புரிதலுடன், DKA-வை சமாளிக்கும் நம்பிக்கையை நாம் வளர்த்துக்கொள்ளலாம். பயமில்லாம, நம்பிக்கையோட சர்க்கரை நோயை சமாளிக்க, DKA தடுப்புங்கிறது ரொம்பவே முக்கியம். சரியான கவனிப்பு இருந்தா, DKA வராம தடுத்துடலாம்.
